青少年心理疾病诊治,为什么总是“双相情感障碍”

青少年心思疾病诊治,为什么总是“双相情感妨碍”

我触摸过许多青少年患者的家长,他们关于双相情感妨碍如临大敌,频临失望。我收集了些常见问题,概括出一些确诊和医治要害,期望对患者和家族们有用。

既要“发现”,更要“辨别”

在问诊阶段,要注重“发现”和“辨别”。尤其是后者,慎重、科学的辨别才能为恢复之路打好根底。

双相情感妨碍(尤其是Ⅰ型)的发病高峰期是15到19岁,即高中阶段。关于疑因心境妨碍、特别是郁闷症前来就医的青少年患者,精力科大夫要注意发现其是否还曾有躁狂症状,以及学习妨碍和PTSD(伤口后应激妨碍)等问题。

但“辨别”,指识别出真实的躁狂症状。不能只需患者呈现易激惹、打人毁物等行为,就判定那是“躁狂”,进而确诊为双相情感妨碍。

对此,国内闻名的精力科专家、上海精力卫生中心的颜文伟教授曾做过精辟剖析:躁狂的首要症状是“高兴愉快”、“欣喜若狂”,这种心情能感染他人,而不像精力分裂症那样让他人觉得愚笨天真。

躁狂患者往往会吹牛,尽管有漏洞,但还算合情理。他们思想奔逸,言语增多,有“思想在和舌头赛跑”的感觉。说话时看到啥就聊啥,有音连、意连的现象,即因语词谐音而联想到其他事物,或由于语词之间有联络,就跳动到另一论题。论题转得飞快。

但是,颜文伟教授着重,躁狂患者一般不会盲目激动,不会乱打乱闹,更不会无故殴打家人。有的医师,不管什么疾病,只需患者发脾气、激动,就以为那是躁狂,加用碳酸锂或“德巴金”,说是情感调整剂,能够调整情感。那是不对的。

我很赞同颜文伟教授的观念。现在国内许多精力科大夫有“泛双相化”倾向。比方,有的郁闷患者在长时间压抑下,由于失望而呈现歇斯底里的宣泄行为,暴躁易怒,这是能够理解的,是“非正常状况下的正常反响”,不能被轻率地确诊为双相。

有的患者则由于潜认识层面的病理性的条件反射,导致其对某种刺激特别灵敏、愤恨。我的上一篇专栏文章里的患者就是典型,因遭到学校欺负,一听到咳嗽声就反常激动。(参阅【何日辉专栏】之六:一个“崇拜希特勒”的男孩的救赎)

有的女性患者除了郁闷,还有暴食症问题,常常大吃特吃,吃完又懊悔,拼命运动瘦身,乃至运动成瘾。许多医师以为这是反常且继续的活动、精力旺盛,据此判别为躁狂相,给患者服用心情稳定剂,却依然无法控制暴饮暴食。

有的郁闷症患者跟朋友倾吐衷肠后感到被理解,心情轻松了许多,言语和动作都活泼起来,却被医师以为是心境高涨、思想奔逸。这些都归于误诊。

误诊的原因,一是由于现行的确诊标准(即便是DSM-5)不行慎重,总以表面的症状作为衡量标准,乃至机械性地量化;二是大部分精力科大夫对患者的心思活动规则不行了解,缺少深化、到位的问诊。

如果误诊双相,接下来的医治办法也会出错。据干流精力妨碍神经递质学说,真实的躁狂是神经递质多巴胺添加;发脾气、打人毁物则是神经递质去甲肾上腺素和肾上腺素添加。关于这两种状况,需采纳天壤之别的药物医治和心思医治。

但是,国内大部分精力科大夫对双相患者遍及采纳“四联医治”:联合运用心情稳定剂、抗精力病药、冷静安眠药和抗郁闷药。不分状况,缺少针对性,乃至与病况各走各路。这许多的药物一上去,会发生副效果,患者记忆力下降,反响迟钝,身体发胖等。青少年本来就处于对学习成绩和表面很灵敏的阶段,药物的副效果可能会给患者和家族带来很大的心思压力,进一步加大其医治难度。

总归,精力科大夫既要长于发现躁狂症状;更要注重辨别,慎重确诊。

青少年心思疾病诊治,为什么总是“双相情感妨碍”

青少年患者是否必定要吃药?

接下来的问题是,青少年的精力心思妨碍,是否必定得吃药?

并不是。如上文所述,关于药物带来的生理影响和心思影响,青少年的承受才能都比较弱。许多青少年和家长关于药物医治有冲突心思。当然如果真的是双相情感妨碍,药物医治的确十分要害。

不过,同样是用药,不同的精力科医师有不同的习气和风格。有的医师用药风格比较“猛”,短时间内就到达药物的有用剂量乃至负荷量。这种办法的长处很显着,即可敏捷看出药物是否对患者有用,再作调整。所以,医师依据状况挑选这种用药战略,也是合理的。

不过,我个人的用药观念倾向慎重,以药物为辅,深度心思干涉为主。关于郁闷或焦虑程度较高的患者,我会用小剂量抗郁闷药或抗焦虑药物,意图是为了缓解患者的心情,便于展开心思干涉。待心情趋于稳定后,敏捷撤药。

关于郁闷或焦虑心情不太严峻、能通过心思干涉直接缓解心情的,我一般不用药。并且,关于双相患者常见的学习妨碍、成瘾性疾病和品格改动等共病问题,药物效果甚微,最终起效还得靠深度心思干涉。

总体而言,药物关于双相的医治是一种有用的东西,不宜盲目回绝。但有的患者、乃至医师不分状况,以为医治双相情感妨碍只能服药,这也是不对的,忽视了心思干涉的必要性和有用性,过于简略地把问题归结为生理因素。

我一向以为,心境妨碍背面都是心思问题,特别是关于可塑性很强的青少年患者,专业的高效心思干涉才是要害。药物有用,但要慎用,并只作为辅助手法。

怎么挑选相对靠谱的组织和医师?

最好找正规的医院。能够是归纳大医院的精力心思科,也能够是精力病院。没有必要对精力病院感到忌讳,每个城市基本上都有公立的精力病院,尽管水平有高低,但最少比较规范。

如果是民营医院的话,必定要看医师的布景。从公立大医院出来的专家会比较靠谱些。体制内优秀的精力心思专家下海创业已成为潮流,大大提高了医疗资源的功率。

既懂精力医学、又懂心思,临床经验丰富的医师无疑是最好的。在理论层面,精力和心思的确十分亲近,我乃至以为,精力是外显,心思是内涵,两者一体双面,只不过深度不同。

所以,患者最佳的挑选是有心思咨询师资质、心思干涉经验的精力科大夫,他们的确诊和医治都会比较体系。如果遇不到,挑选一个最少认可心思医治的、临床经验丰富的精力科大夫也不会太差。

必定要避免除“福建莆田系”医院。国内精力心思医疗商场很大,“莆田系”现已认识到并开始进军这一块范畴了。

别的,如果有组织或医师揄扬“神经递质检测仪”、“基因疗法”、“干细胞疗法”、“神经肽疗法”及相关、相似的技能,则能够一概将其划入黑名单。这必定是哄人的,哪怕是公立医院。

心思干涉不等于心思咨询

为什么我说的一直是“心思干涉”,而不是“心思咨询”?由于国内心思咨询范畴的水平良莠不齐,不少组织的心思咨询水平比较低,缺少精力医学的布景,所谓的“心思咨询”相似于“话聊”,比较浅薄。

现在,国内的心思咨询首要有三大门户:精力剖析疗法。人本主义疗法和认知行为疗法。

我不太看好精力剖析疗法。它是长程的,对心思问题的剖析视点简单走偏,乃至可能导致亲子关系恶化,不符合国内的文化传统。国内大部分闻名的心思咨询师都是精力剖析师,而现在在欧美等发达国家,精力剖析法现已被超越。

关于人本主义疗法的理念和理论,我是认可的:人的确有自我发现、改进和治好本身的才能。但是关于一些悟性较低,病况严峻的患者来说,这种疗法显得无力。并且,该疗法被一些不行专业的心思咨询组织误解,过度着重自我生长和自在。

许多青少年患者因父母管束太严厉,心思和性格很压抑,通过这种不地道的人本疗法一点拨,反而走向另一个极点。他们变得过火放纵,家长却如履薄冰,什么都不敢说,生怕坏了孩子的“自我生长”……这是矫枉过正,是怂恿,而不是解压。

认知行为疗法(CBT)则是国内外公认的、比较有用的心思医治手法,首要在认识层面进行干涉,通过纠正过错的认知和行为改动而改动心情。CBT对心境妨碍的效果比较显着,关于学习妨碍的效果则比较有限。

现在国外比较盛行的正念疗法,是在认知行为医治的根底上,调集了放松状况下的自我察觉,自主调整思想。大脑在放松状况下更简单承受改动,我以为这比单纯的认知行为医治更进了一步。

不过,我以为青少年精力的心思妨碍必定要兵贵神速,别让他们错过名贵的学习期。医治既要高效,又要有深度、全面,如果仅仅单纯运用上述的医治办法,仍是慢了。

在临床中,我与患者和家族沟通后,快速剖析出问题地点、本源,然后十分清晰地提出心思干涉的思路和进程,而不是让患者自己去感悟、提高。我的心思干涉思路就是临床大夫的思想办法:病因、临床表现、医治、预后连成一线,清晰而清晰。

在国外,这种办法曾被称为“战略式心思医治”,现代催眠学之父艾瑞克森就是战略式医治的国际大师级人物。惋惜的是,他的办法十分难以掌握。我在整合了许多技能后,让战略式医治变得简略许多。

临床中,我首要结合了认知行为医治、元认知心思干涉技能,还有科学催眠,以深度催眠下的伤口处理和程序植入技能为主。然后快速修复伤口,消除病理性条件反射,还能引导患者掌握心思活动基本规则,学会以积极面临波折。整合后的办法还能处理学习妨碍,成瘾性疾病等问题(青少年心境妨碍的常见共病),避免心境妨碍复发。说到避免复发,我要特意着重,家庭医治十分要害,家庭是孩子心身健康生长的土壤。

如果要触及深度催眠,则必定要找临床催眠经验丰富的,进入催眠状况不难,难在进入催眠状况后伤口的寻觅和处理。

心思咨询或者干涉必定要真实专业。不专业的反而会形成二次损伤,乃至让患者和家族对一切心思干涉发生抵抗。我遇到过一个来自日本的华裔患者,触及跨文化的心思医治。患者先去了上海某闻名心思咨询组织,成果接诊的咨询师不懂跨文化心思干涉,逼迫患者承受国内的观念,形成很大的损伤。成果,我再跟他做干涉的时分就遇到很大的心思阻抗。

关于青少年心境妨碍,无论是郁闷症仍是双相情感妨碍,只需患者和家族积极合作,找到合适的办法,我以为,都是能够完全治好的。

青少年心思疾病诊治,为什么总是“双相情感妨碍”

从人的终身视点来看,在青少年时期呈现的心思妨碍,其实是为今后的开展路途排除了妨碍。青少年的可塑性又十分强,通过专业、体系的医治后,孩子掌握了心思活动规则,他们的心思会愈加强壮,乃至因祸得福。

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